直肠ai的治疗目前仍以外科手术为主，化疗为辅 。

(一)手术治疗  分治好性和姑息性两种。

1.治好性手术

手术方式根据ai肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，ai细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦ai细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及ai肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。向上方的淋巴转移是直肠ai较常见的转移方式。如ai肿位于直肠下段，ai细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时ai细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段ai的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除ai肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到治好目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段ai的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，治好性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。具体手术方式见下：

(1)经腹会阴联合切除(Miles手术)：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段ai，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作有效性结肠造口(人工肛门)，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除有效，治好率高。

(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠ai前侧切除术(Dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段ai，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若ai肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。

(3)保留肛括约肌的直肠ai切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠ai。如ai肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被ai细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不有效，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠ai切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

2.姑息性手术

如ai肿局部浸润严重或转移广泛而无法治好时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有ai肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(Hartmann手术)。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

(二)化学治疗

(三)放射治疗

放射治疗在直肠ai治疗中的地位已日益受到重视，有与手术相结合的综合治疗和单纯放射治疗两种。

1.手术与放疗相结合的综合治疗

①术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部反复，适用于Ⅲ期(Dukes           C级)直肠ai。采用盆腔前、后二野对穿照射，放射剂量可达40～45Gy(4000～4500rad)，放疗后3周手术；

②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，ai肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。一般在术后1～2月待会阴伤口已治好后开始，采用盆腔前、后二野照射，有时也加用会阴野照射，放射剂量可达45～50Gy(4500～5000rad)。

(四)肿瘤局部冷冻、激光和烧灼治疗

晚期直肠ai病人伴有不全肠梗阻征象，可试用肿瘤局部冷冻或烧灼(包括电烙烧灼和化学烧灼)治疗，使肿瘤组织缩小或脱落，暂时缓解梗阻症状。近年来开展激光治疗，应用Nd-YAG激光，功率65W，分点照射局部肿瘤组织，遇有出血、改用功率40W在出血点四周聚集照射止血，每隔2～3周重复照射，个别病例的肿瘤可见缩小，暂时缓解症状，可作为一种姑息治疗方法。

(五)转移和反复病人的治疗

1.局部反复的治疗

如果局部反复病灶范围局限，且无其他部位的反复、转移时，可予手术探查，争取切除。如反复灶局限于会阴切口中央，两侧尚未延及坐骨结节者，有广泛切除的可能。如会阴部结节或肿块系盆腔反复灶伸向会阴部的下极，不宜手术，因无法有效切除病灶，反而切开肿瘤组织，遗留久不愈合的创口。盆腔内反复病灶采用放射治疗，每疗程20Gy(2000rd)，可暂缓解疼痛症状。

2.肝转移的治疗

近年来不少研究证实直肠ai转移灶的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。若能在切除原发病灶的同时切除肝转移灶，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，先用去动脉化措施，即结扎肝动脉，使肝瘤坏死，再通过结扎肝动脉的远端插入导管，从中注入氟尿嘧啶和丝裂霉素；也可采用肝动脉栓塞术，使肿瘤体积明显缩小。但上述治疗禁用于伴有明显黄疸、严重肝功能异常、门静脉梗塞以及年龄超过65岁的患者。放射治疗可改善部分病人的症状。近年来有用射频高温来治疗肝转移灶的报道，口服甲硝哒唑更可增加抑ai效应，效果尚在总结中。