俗话说“十人九痔”，痔病是一种常见病多发病。1977年由中国中医肛肠学会组织普查的结果显示国人患痔率为46.26%。随着人们对肛管直肠解剖认识的不断提高，对痔病发生机制的不断深入研究以及创口微小理念的深入人心，痔病的治疗理念和方式也在不断改进，当今对痔病的治疗，总的趋向是采用中医与西医相结合，非手术方法与手术方法相结合，创口微小的综合治疗。现就近年来外创口微小医学、创口微小治疗的发展及痔病的创口微小治疗进展作一综述。

中医认识

自《内经》提出：痔是“筋脉横解”之后，历代均认为痔是血管经脉的病变，如《内经知要》有：“脉人肛，故为痔。”“痔乃筋脉。”《外科正宗》有：“气血纵横，经络交错……浊气痰血，流注肛门”，“气血浸人大肠，致谷道无出路，结积成块，而为痔。”都反映了这一认识。《普济方》曰：“盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不周行，气与血俱滞，乘虚而堕入大肠，此其所以为痔也。”更明确的阐明痔是经脉气血俱滞而引起的病变。

西医认识

国外医学对痔的概念存在很多不同观点。1749年Morgami提出痔是肛直肠区静脉扩张引起的团块。1963年Stelzner则提出痔是直肠海绵体组织勃起所致。1975年Thomson提出肛垫的概念，经过众多学者的不断完善，肛垫指的是“位于直肠末端的组织垫，为平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体，其功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁”；痔病是“由于支持组织松弛导致肛垫下移，因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成”。以此为基础，1994年Londer等提出了肛垫下移学说，此学说受到许多外学者的支持，在我国肛肠外科学界亦逐渐得到承认。如我国2006年制定的《痔临床诊治指南》中对内痔、外痔分别定义为“内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生。”

创口微小医学的发展

随着医学科学方法的发展，英文医学文献中出现了minimally invasive一词：1985年Payne和Wickham在内镜治疗泌尿道结石的报道中使用minimally invasive procedure一词，中文被译为“创口微小”并被广泛采用，在此基础上建立了一门新的医学理论体系——创口微小医学，它包括创口微小理念和创口微小方法两部分内容。创口微小理念贯穿于整个疾病诊断、治疗的全过程；创口微小方法实施过程中，以创口微小理念为指导、“以病人为主体”，处处体现出“创口微小人文思想” 。现阶段创口微小医学逐渐运用于临床，创口微小方法方法主要包括内镜外科方法、腔镜外科方法、介入超声方法、介入放射方法，及创口微小化外科方法等5种基本方法。肛肠科中应用于临床的如结肠镜方法，可用来辅助诊断和治疗结直肠疾病，属于创口微小方法方法的一种。

痔病的创口微小治疗方法

注射方法

注射方法是目前外普遍使用的一种非手术方法, 其优点是治疗内痔的效果可以和手术比较, 痛苦小, 治疗时间短，适宜于Ⅰ～Ⅱ期内痔，特别对于出血症状有效。注射方法依据注射yao物对组织的作用，可分为硬化萎缩法、坏死枯脱法等。现采用较多的是5%石炭酸植物油注射方法，此方法术后反应小，局部产生疤痕较少；且石炭酸本身有杀菌作用，有益于肛门被污染部位。

结扎方法

结扎方法是治疗痔疮古老的方法，外的文献，对此都有记载。长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有“牡痔居窍旁，大者如枣，……扎以小绳，刻以刀”的记载。国外1958年Blaisdell首先报告内痔(丝线)结扎方法。1963年Barronc对该方法进行了改进，应用胶圈套扎。套扎法是在传统结扎基础上的发展，后者可理解为是改进了的弹性结扎方法。yao线结扎是用yao制丝线或纸裹yao线缠扎在痔核根部，使其坏死脱落，创面经修复而愈。临床使用yao线结扎治疗痔病的报道较少，目前使用较多的是胶圈套扎方法，因为套扎具有“简、便、廉、验”的特点，术后肛门疼痛、排便困难、水肿等较其他手术治疗痔疮不明显，至今在外被广泛应用，主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。

Nivatvongs介绍美国Minnesta大学附属医院用胶圈套扎方法治疗内痔，有效。Regan[17]报道了使用特制的吸引套扎器械治疗内痔的方法，方法简单、，使用的特制橡皮圈有效优于其他套扎方法使用的橡皮圈。据相关报道应用自动痔疮套扎器（RPH）对156例轻中度痔患者施行自动痔疮套扎术，满意者149 例,基本满意6例,不满意1例。

该方法不足在于治疗时间相对较长，患者痛苦大，并发症中仍有出血、疼痛、坠胀、水肿、小便困难等，甚至有引起严重感染的报道。如结扎、套扎过多，容易引起肛门狭窄。Kumar等认为尽管套扎方法缓解症状非常有效，但有疼痛和血管神经性晕厥的并发症；Murphy曾报道多起因破伤风或梭状芽孢杆菌属感染而死亡的病例，应引起警惕。

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吻合器痔上黏膜环切术

吻合器痔上黏膜环切术（简称PPH术）是近年来随着肛垫下移学说的兴起而发展起来的治疗痔病的新方法。此手术由过去的以摧毁消除痔核为目的，改为消除症状为目的。由过去尽可能有效的在解剖学上将痔切除的方法，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。其手术适应证:Ⅲ、Ⅳ期脱垂的内痔及以内痔为主的环型混合痔,嵌顿性内痔应在炎症消退后再行本手术;其他手术失败的Ⅱ、Ⅲ期痔;直肠黏膜脱垂。与传统手术相比该手术的优点是: 手术简单,手术时间短,术中出血少；治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血有效；术后肛门部疼痛轻,时间短，术后即可恢复正常生活和工作。