姓名:李女士(为保护患者隐私故采用化名)   性别:女   年龄:30岁

入院时病情摘要：因“反复肛门肿物脱出半年余”入院。

患者自诉：便后肛门肿物脱出，可自行回纳肛内，时有便后出血，色鲜红，为手纸檫试少许染血，色鲜红，无肛门疼痛及瘙痒。

入院检查：肛门外观尚平。指诊未触及异常肿块，退诊指套染少许血，色鲜红。窥镜下见截石位3、7、11点位黏膜跨齿线上隆起，黏膜充血。电子肛门镜示：内痔。

确诊结果：中医诊断：内痔  西医诊断：内痔

治疗方案：入院后完善相关检查，无手术禁忌症，采用医博无刀除痔方法，术后予抗感染、止血治疗；局部予红光及创面换yao等治疗改善局部微循环，抑制炎性渗液，促进创面愈合。

治效果果：自诉肛门轻微坠胀感，每日行大便1次，量中，质软，有效。纳寐好，小便畅。查：创面肉芽组织生长情况良好，无渗液、渗血，创缘无水肿。肛管指诊无狭窄，肛门收缩功能正常。

出院医嘱：1、清淡饮食，多食果蔬，保持大便通畅，避免久坐久蹲。

2、定期门诊复查。如有不适，请随诊。

2011年 1 月22日