朱红波

特约专家 主任医师  享受国务院特殊津贴 ,原浙江省人民医院肛肠科主任，毕业于浙江医科大学，全国肛肠学会常务理事，全国肛裂专题组组长，浙江省中医yao学会肛肠分会理事会顾问。曾二次获浙江省科技成果二等奖，多篇论文在医学杂志发表。从事肛肠外科专业临床科研工作40余年，对痔疮、高位复杂性肛痿、顽固性肛裂的疾病，病理生理、基础理论的研究及治疗有特突之处。

肛瘘科普篇

记者：我们常常听说肛瘘这个词，那什么是肛瘘，它有哪些症状？

朱红波： 肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为肛管直肠瘘。其内口常位于肛管齿线附近，外口位于周围皮肤上，瘘口长年不愈。瘘管有的走行简单，有的走行复杂，多的有很多支管。脓肿破溃或切开后不能愈合，较终形成瘘管。肛瘘形成初期是以脓肿、炎症为主，炎症消退，瘘管逐渐形成，局部症状逐渐减轻。

肛瘘在临床上有这样一些特点：1、肛周破溃流浓，脓水不断从外口流出，污染内裤。2、伤口不能愈合。3、反反复作。脓液可沿肛门周围间隙蔓延扩散，形成新脓肿，破溃后形成新的外口，肛瘘的治疗目前多以手术切开为主，复杂性肛瘘还需辅以挂线方法，中医还有中yao脱管等方法。但手术治疗中一定要找准原发内口，对已感染形成的瘘管、支管和死腔，一定要找到，分别切开或切除。对急性肛周脓肿应争取性治好手术。应保护肛门括约肌，保护肛门机能，以免造成肛门失禁。手术成功后，还应注意加强营养，正确换yao，促进伤口正常愈合。

问题：近日持续升温使肛肠疾病进入高发季节。据医博医院临床资料显示，近一个月以来，该院肛瘘及患者就诊人数比平时增加一倍，那么引发肛瘘的原因有哪些？

朱红波：肛瘘发病有6个方面原因：

1.肛门周围脓肿，主要因污感粪便滞留肛隐宣传窝，引起肛腺炎，导致肛门周围脓肿，是肛瘘形成的主要原因。

2.直肠肛门损伤：外伤，来自消化道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起肛门周围脓肿。

3.瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排出，容易崆脓感染而难于愈合。

4.肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。

5.肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。

6.结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

记者：肛瘘的主要危害有哪些？

朱红波：一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，由于反反复作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能。

瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀肤瘘，危及周围脏器。并且肛瘘有恶变倾向。

另外，还会使脓水污染内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部经常受到刺激，皮肤磨擦、瘙痒，非常痛苦，影响工作和学习，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互为因果。

记者：肛瘘确实会对我们的身心和生活造成很大的影响，那么该如何预防肛瘘的发生呢？

朱红波：建立正常的膳食习惯 因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果，对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

肛门灼热不适、肛门下坠者 要及时查清原因，及时治疗。

防治便秘和腹泻 对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。

积极治疗 积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。

养成良好的排便习惯 每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

肛瘘诊疗篇

问题：肛瘘会自愈吗？目前肛瘘的诊疗主要手段有哪些？

朱红波：肛瘘一旦形成，就不大可能自然愈合，治疗肛瘘有多种方法，传统的手术、激光、冷冻、挂线等，都不十分理想。有的痛苦大病程长，有的不有效易反复，有的适应症不易掌握或并发症较多。

目前理想的治疗方法是采用较新一代美国进口HCPT全电脑多功能肛肠治疗系统性治疗。该机具有高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀、电容场止血钳功能。治疗过程无疼痛、不出血、快速、有效，不需住院，不影响工作。治疗后反复率极低。这种创口微小治疗是通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行创口微小电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样以后大便后，粪便里面的细菌和粪水进不到周围的组织里面去，就不会形成感染，疼痛，那样才会治好。其它肛肠疾病如痔疮、肛裂、肛周脓肿等均是十分理想的治疗适应症。

还有一种是SFT方法,即全电脑肛肠病诊疗系统于检查、治疗与一体，采用双极电凝电极产热和生物电阻抗自动测量(BEIM)专利方法，由高频电容场治疗功能、高频电刀功能、高频电容场止血功能、高频电凝功能组成，该方法主要应用于肛瘘、肛周脓肿的创口微小治疗，病变部位由计算机屏幕显示，图像清晰，诊断有效，同时图像可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等并能进行治疗前后对比，让医生及患者对病患部位一目了然。治疗时按照症状部位，就是较佳治疗部位的要求，使得治疗范围小而浅，将病变组织瞬间凝固干结不炭化，避免了因传统手术对肛管括约肌损伤而导致的肛门失禁，以及传统手术造成的肛痛、排尿困难、尿潴留等不良反应及并发症，开创了创口微小治疗肛瘘、肛周脓肿的典范。

SFT方法的优势：

诊断有效，有效定位肛瘘瘘道及内口的位置，避免医生凭手感和经验进行诊断而误诊，有效诊治有效；

保险性好，创口微小手术出血少，痛苦小，不感染，避免肛痛、肛门失禁等后遗症和并发症，保险高效，无需住院；

产热快，不论病变组织的大小，均在3～5秒内实现被作用组织坏死干结，但不会炭化，并将瘘管边缘的疤痕组织充分切除，治疗时间短，病人痛苦小；

可控性好，在被作用部位产生热，做到自动选择输出功率，而与非作用部位有明显的温差界线，组织干结时，仪器自动停止工作，不损伤邻近正常的组织细胞，术后水肿轻，创面小的优点。

肛瘘除非处于活动期可适当采用yao物治疗，非手术方法则有瘘管内插yao，瘘管内注射硬化剂等。但是临床实践证明了，任何一种非手术方法都不能获得治好的目的。而手术方法患者痛苦大，并发症多如：大便失禁，括约肌损伤等。其实质总不外乎肛瘘的切开或切除术以及挂线方法，都很容易反复。

术后护理篇

问题：肛瘘患者术后护理要注意些什么？

朱红波：由于肛瘘生长的特殊性及反复性，给术后的治疗带来了一定的困难，给患者造成一定的心理压力，也给生活带来不便。因此，术后的护理工作在患者的创面愈合过程中起着不可忽视的作用。

疼痛是常见的并发症，由于肛门区神经丰富，痛觉敏感，术后常出现因括约肌痉挛或肛管内有敷料填塞而引起的疼痛，可适当用些止痛yao。也可通过心理护理缓解病人的疼痛。首先，分散注意力可有效地减轻病人的疼痛知觉，可把注意力集中于和室友的谈话中，看有趣的电视节目等。其次，事先进行疼痛知识教育，可以改变疼痛的反应，如向病人解释疼痛不会超过他们所能忍受的程度，术后打的有效止痛针可有效止痛长达25—30天。对剧烈疼痛者可肌注度冷丁，必要时可拔除填塞过紧的敷料。

尿潴留是肛肠科术后常见的并发症之一，它一般在术后6---10小时之内发生。术后一旦发生尿潴留多采用如下方法：首先解除患者思想顾虑和紧张情绪，选择合适的环境，鼓励患者起床排尿，一般均可自行排尿。如排不出，可用流水声刺激，使尿意增强诱导排尿或用热毛巾、热水袋温敷下腹部。对上述方法无效者且膀胱充盈时可给予导尿。

对术后病人进行饮食指导，通过饮食调理控制大便在术后48小时后排出，使大便性质偏软，每日为宜。这样可减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。术后饮食总体要求为：禁忌辛辣刺激性食物，具体安排如下：手术后当日进流食，如米汤、蛋汤、鸡汤等，术中出血较多的病人应给猪肝汤。术后第二日进少渣半流质饮食，如鸡蛋羹、稀饭等。术后第三日可给面条、软饭等。术后第四日可给普食，补充高营养食品及新鲜的蔬菜，以促进伤口愈合。

虽然手术导致患者术后早期排便功能下降，但由于保留了肛管的功能，亦保留了肛门括约肌的功能，因此加强肛门排便控制的训练对减少排便次数，恢复括约肌功能十分重要。方法为：便前进行排便反射训练，指导患者根据术前排便习惯，不管有无便意都定时排便，以促进大脑皮层建立定时排便反射。便后用温热水坐浴，以减轻炎症与水肿并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动10下/次，4次/天。

病人术后切口内用纱布填塞以压迫止血，切口外用棉纱覆盖，胶布固定。排大便时应先拿掉胶布和棉纱，再取出纱布，患者一般都要术后48小时后排大便。因为时间长，纱布与创面粘连在一起，为了减轻病人的痛苦，排大便前让病人用温水浴20分钟，使肛管括约肌舒张，使填塞的纱布充分湿润，纱布与创面剥离，而易于取出，取出纱布后嘱病人再用热水坐浴15分钟后再去排大便。

首先应加强对术后病人的心里护理工作，解除心理负担，调动病人的主观能动性，争取病人较大程度的配合。护理人员应主动与病人交流，耐心地回答他们提出的各种问题。并向病人讲明肛肠科手术本身属于有菌手术，只要便后及时坐浴及时换yao就不会造成创面感染。不正常进食及不正常排便，会影响创面愈合，远期会导致胃肠功能紊乱，正常排便反射失调影响身体健康。

叮嘱患者出院后继续用硝矾洗剂熏洗肛门周围，并控制排便次数，1次/天为宜，保持大便成形，质软。指导进食易消化、无刺激性的食物，选择“三高一低”（高蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低脂肪）饮食，勿食辛辣刺激性食物，勿久坐，以免影响血液循环。保持肛门周围皮肤清洁，便后用温热水坐浴，坚持肛门括约肌功能恢复锻炼。如有不舒感，及时来院检查，出院后三个月来院复查。