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高位复杂性肛瘘再次手术的中西医治疗技巧

来源:南宁医博肛肠医院 时间:2011-08-22 11:10

概述

肛瘘中医又称肛漏。本病为肛肠科常见病,在我国占肛门直肠病的1.67%-3.6%,国外为8%-25%,发病年龄以青壮年为主,男性多于女性,男女比例约为5:1。

西医认为本病发病病因与肛门腺感染、直肠肛门损伤、肛门裂、结核、溃疡性结肠炎、克隆病、肛管直肠ai及其它手术损伤等因素有关。

中医则认为该病发病与外感六淫之邪、痔疮久而不愈、饮食肥甘厚味、局部气血运行不足等因素相关。高位复杂性肛瘘治疗难点多,是外研究方向。

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高位复杂性肛瘘多次手术的基本情况

本研究所收集的病例均为2003年-2007年在中国中医科学院广安门医院住院行多次手术的肛瘘患者105例。

一般资料

105例患者中男性87例,女性18人;手术次数:手术1次,82人,手术2次18人,手术3次3人,手术4次2人;其中本院手术17人,外院手术85人,其中有3人在本院及外院均行手术治疗。.

肛瘘发生发展的基本理论

1、肛门腺感染;2、联合纵肌的作用;3、三肌袢理论

高位复杂性肛瘘手术的难点

1、瘘道复杂,引流不畅;2、括约肌保留;3、如何进行合理挂线;4、正确处理内口。

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手术方法:

手术方法是目前肛瘘治疗的有效方法,但是传统手术方法存在一定的风险和问题,较主要的问题是反复率较高,术后并发症较多,特别是高位肛瘘,由于瘘管走行高,单纯切开瘘管,容易损伤过多的括约肌,导致肛门失禁。

因此,肛瘘手术的关键点在于:正确寻找感染源、瘘管分布和走行,合理选择切口,保护肛门功能,降低术后并发症。

一、脱管法:

传统中医方法,较早见于宋《太平圣惠方》,将砒溶于黄蜡,捻为条,纳痔瘘疮窍中。即将yao根据疮口大小深浅,作成棒或条,插入窍内,或将yao放入纸中,插入瘘管,蚀去恶肉,用生肌散收口。

二、传统手术方法:

1、切开法:

对于高位肛瘘而言,由于担心创面引流,故大部分切口较大,大多数都需要切断外括约肌深层纤维,所以术后有很大一部分病人有不同程度的大便和气体失禁,显然这种方法不适用深部高位肛瘘。

2、切开挂线法:

适用于高位复杂性肛瘘。广安门医院改进传统yao线挂线方法,采用橡皮筋挂线治疗高位复杂性肛瘘,通过橡皮筋的缓慢切割作用,逐步切口瘘管及括约肌,防止快速切开括约肌后,括约肌回缩引起的括约肌功能受损,导致的肛门失禁。

该方法大大提高高位复杂性肛瘘的治好率,降低肛门失禁的并发症发生率。

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