姓名:龚先生(为保护患者隐私故采用化名)   性别:男   年龄:56岁

入院时病情摘要：因“反复肛周肿物脱出6年余，加重5天”入院。

患者主诉：便后肛门肿物脱出，不能自行回纳肛内，时有便后肛门出血，色鲜红，为手纸檫试少许染血，时有便后肛门胀痛，约持续数分钟方能自行缓解。

入院检查：肛门外观欠平，分开见肛门截石位有一环形肿物脱出，肿物表面覆盖皮肤黏膜，无糜烂，触痛（+）。指诊未触及异常肿块，指套染少许血，色鲜红。窥镜下见直肠粘膜松弛，截石位3、5、7、11点位黏膜跨齿线上隆起，黏膜充血，11点位黏膜下有一暗紫色血栓形成；4、6点有肛乳头增生。电子肛门镜示：环状混合痔伴血栓崁顿、肛乳头肥大、直肠粘膜松弛。

确诊结果：中医诊断：1、环状混合痔伴血栓崁顿2、悬蛛痔、直肠粘膜松弛

                  西医诊断：1、环状混合痔伴血栓崁顿2、肛乳头肥大3、直肠粘膜松弛

治疗方案：采用医博无刀除痔方法，术后局部予红光及创面换yao等治疗改善局部微循环，抑制炎性渗液，促进创面愈合。

效果：自诉肛门已解大便，质软，量中，纳寐好，小便畅。查：创面肉芽组织生长情况良好，无渗液、渗血，创缘水肿较前消退。指诊肛管无狭窄，肛门收缩功能良好。

出院医嘱：1、清淡饮食，多食果蔬，保持大便通畅，避免久坐久蹲。

2、定期门诊复查。如有不适，请随诊。

医师：何丕贵

2011年 1 月21日