入院时病情摘要：患者因“反复肛门疼痛伴便血3天”入院。查体：生命征平稳，神清，心肺腹检查未见异常。专科情况：肛门外观欠平，分开肛门截石位见6点位一约0.5cm×1cm梭形溃疡，色暗红，有触痛，其下有一皮赘，12点见肿物隆起，质软，表面覆盖皮肤粘膜；肛门指检未及硬性肿物，指套无染血；窥镜下见7、12点处跨齿状线上下肿物隆起，呈暗红色，齿线处5点见肛乳头增生。电子肛门镜：混合痔、肛裂、肛乳头肥大。

入院诊断：中医诊断：1、混合痔；2、裂肛痔；3、悬蛛痔。

西医诊断：1、混合痔；2、肛裂；3、肛乳头肥大。

住院诊疗经过：入院完善相关检查，无手术禁忌症，于入院当日送手术室在静脉麻醉+局部麻醉下行混合痔外剥内扎术+肛裂切除术+HCPT术+内痔注射术，术程顺利，

出院时情况：患者神清，精神良好，诉肛门无明显不适，大便正常，无解鲜血便，纳寐可，小便畅。查：创面平整，肛缘无明显水肿，无渗血，肉芽组织生长良好，指诊肛管无狭窄，肛门收缩功能良好。

出院医嘱：1、清淡饮食，多食用果蔬,保持大便通畅，避免久坐久蹲；

2、定期回院复诊，不适随诊；

医师：汪怀荣

2011年5月29日