姓名: 刘大妈(为保护患者隐私故采用化名)      性别: 女     年龄: 62岁

入院时病情摘要：患者因“反复肛周肿物脱出30余年，加重伴出血6月”入院。

患者自诉：便时肛周肿物脱出， 需要用手托方能回纳肛内，伴便血，色鲜红，呈点滴状，量约2-3滴。

入院检查：肛缘外观欠平整，分开见肛门截石位有一环形肿物脱出，呈菜花状，肿物表面覆盖粘膜，部分粘膜糜烂，触痛（+）,12点粘膜下有暗紫色血栓；肛门指检：未触及硬性包块，退诊指套染少许血，色鲜红。窥镜下见直肠粘膜松弛：截石位3、7、9、11点位粘膜跨齿线上下隆起，充血明显；12点位有肛乳头增生。电子肛门镜示：环状混合痔伴血栓、直肠粘膜松弛、肛乳头肥大。

确诊结果：

中医诊断：1、环状混合痔伴血栓 2、悬蛛痔       3、直肠粘膜松弛

西医诊断：1、环状混合痔伴血栓 2、肛乳头肥大  3、直肠粘膜松弛

治疗方案：入院完善相关检查，于2011-1-31，采用无刀除痔术,术程顺利，术后予抗感染、止血治疗，局部予红光、中yao坐浴及术口换yao等治疗改善局部微循环，抑制炎性渗出，促进创面愈合。

治效果果：患者神清，精神良好，每日解大便，便质稍干，无便血。纳寐可，小便畅。查：创面肉芽生长良好，少量分泌物，无渗液、渗血，创缘皮肤稍水肿，肛门括约肌收缩功能正常。

出院医嘱：1、清淡饮食，多食果蔬，保持大便通畅；

2、避免久坐久蹲；

3、定期复诊，如有不适，请门诊随诊。

2011 年1月31日